جراحی بای پس عروق کرونر وکاهش مرگ ومیر

 افراد مبتلا به دیابت چنانچه تحت جراحی بای پس عروق کرونر قرار گیرند 30 درصد شانس مرگ آنها کمتر از زمانی است که تحت جراحی آنژیوپلاستی وقرار دادن استنت قرار می گیرند.

 این یافته ها قابل توجه و دارای مفاهیم بهداشتی مهمی هستند زیرا  بدلیل اختلاف زیاد در نتایج تا بحال تفاوت این دو نوع درمان به این واضحی  مشخص نشده بود.

 بیماری قلبی اولین عامل مرگ ومیر افراد مبتلابه دیابت است وافراد دیابتی  یک چهارم تمام بیمارانی  هستندکه تحت جراحی های عروق کرونر قرار می گیرند. تعداد افراد مبتلا به دیابت با افزایش  سن جمعیت وافزایش زندگی بی تحرک نسبت مستقیم دارد.

 به گفته ی دکتر Subodh Verma: اگر چه جراحی بای پس نسبت به جراحی استنت گسترده تر  است، اما دانستن این نکته ضروری است که مرگ ومیر در دراز مدت بعد از جراحی بای پس بیشتر کاهش می یابد.

اینکه آیا بهتر است افراد دیابتی تحت جراحی بای پس عروق کرونر CABGیا پروسیجر آنژیوپلاستی – استنت که به  PCIمعروف است، قرارگیرند موضوع  بحث های شدیدی بخصوص از دیده گاه علمی، اجتماعی ومالی است .

بنابراین  دکتر Vermaو دکتر Friedrichتصمیم گرفتند یک متا آنالیز از تمام کارآزمایی های  تصادفی کنترل دار موجود برای مقایسه ی این دو نوع جراحی انجام دهند، نتایج بدست آمده  درشماره ی اخیر مجله ی  Lancet Diabetes and Endocrinologyبصورت آنلاین منتشر گردید.

هنوز دقیقاً مشخص نیست که چرا بیماران دیابتی بعد از جراحی بای پس درمقایسه با استنت مدت  زمان بیشتری عمر می کنند حتی در استفاده از استنت هایی که از خود دارو آزاد می کنند. این  استنت ها با داروهایی پوشانده شده اند که به مرور زمان آزاد شده و از رشد بافت اسکار  درجدار سرخرگها و بسته شدن مجدد سرخرگ جلوگیری می کند.

دکتر Vermaمی گوید: این موضوع احتمالاً با این حقیقت مرتبط است که افراد دیابتی دارای انسدادهای گسترده و منتشر شونده ای هستند که درمان بهتر برای رفع این مشکل، بای پس تمام آن نواحی با هم است.

 دانشمندان همچنین دریافتند در حالیکه جراحی CABGدرافراد دیابتی بهترجواب می دهد، اما این  روش خطر سکته های غیر کشنده را افزایش می دهد. دانشمندان معتقدند شاید دلیل این موضوع  متوقف شدن عمل قلب درحین انجام جراحی باشد. نتایج این تحقیق نکات مهمی را برای پزشکان و بیماران  آشکار نموده است.

 دکتر Vermaمی گوید: پزشکان باید فواید این جراحی را برای بیماران بازگو کنند تا رضایت آگاهانه ی بیمار را بدست آورند. توصیه به انجام یک روش به جای روش دیگر غالباً با متخصص قلب وعروق است که عمل استنت گذاری را انجام می دهد.عمل بای پس توسط جراح قلب انجام میشود.

با وجود توصیه های انجمن قلب آمریکا وکالج کاردیولوژی آمریکا  درمورد ارجعیت  جراحی بای پس نسبت به استنت تا زمانیکه  تصمیم  درست توسط یک متخصص قلب وعروق و یک جراح قلب اتخاذ نشده است، انتقال یافته های این تحقیق به عملکرد بالینی بسیار مشکل خواهد بود.

جامعه ی قلب اروپا از تصمیم تیم قلب متشکل از یک جراح، یک interventionalistویک متخصص قلب وعروق ومتخصصین دیگری که دراین زمینه همکاری می کنند، درمورد انتخاب عمل حمایت می کند.

منبع: www.sciencedaily.com/releases/2013/09/130912203317.htm